路上遇见熟人，名字就在嘴边，却怎么也说不出来。刚想好要做一件事，转眼就记不清。这样的大脑“卡顿”，几乎人人都遇到过。偶尔想不起来，大多和疲劳、注意力不集中有关，但如果这种情况越来越频繁，甚至影响到生活，就可能是大脑发出的疾病预警。

这类情况需要警惕痴呆等认知障碍。痴呆不是某一种特定疾病，而是一组以认知下降为核心的综合征，就像发烧只是一个症状，背后可能有各种病因一样。

按照病因，痴呆主要分为两大类。一类是神经变性病痴呆，由脑神经细胞退行性改变引起，最常见的是阿尔茨海默病，约占所有痴呆病例的七成，也就是常说的“老年痴呆”。同属这一类的还有路易体痴呆、额颞叶痴呆，以及帕金森病晚期并发的痴呆。另一类是非变性病痴呆，源于脑部的其他疾病，比如脑血管病可导致血管性痴呆，脑炎、自身免疫性脑病等也可能出现痴呆。

从数据上看，我国60岁及以上人群中，大约两成存在轻度认知损害，全国约有3800万人。轻度认知损害是指认知能力出现下降，但日常生活能力基本保留的一种状态，常见表现是记忆力减退，刚交代的事转眼就忘。

轻度认知损害并不等于痴呆。一部分患者可能进一步发展为痴呆，另一部分患者则可长期保持稳定。区分二者的重要依据，是认知下降是否已经影响日常生活能力。如果连原本熟悉的家务都难以完成，甚至不会使用原本熟悉的手机或家用电器，就提示认知障碍可能已发展到痴呆阶段，需要接受专业评估。我国60岁及以上人群中，痴呆患者约有1700万。从人群分布来看，女性患者明显多于男性，人数约为男性的1.7倍。这种差异可能与两个因素有关，一是女性平均寿命较长，二是绝经后激素水平变化可能增加发病风险。

尽管患病人群庞大，痴呆的诊疗仍面临“四低两少”的困境。“四低”是指公众知晓率、就诊率、诊断率和规范化治疗率都较低。问题既在于公众认知不足，也在于部分医务人员识别不足。很多家属认为老人能吃能走，就不认为记忆力减退需要就医，一些医生也没有充分重视。数据显示，仅有26.9%的患者到门诊就诊，规范化治疗率仅为21.3%。“两少”是指记忆专科医生少、开设记忆门诊的医院少。面对约1700万名痴呆患者，全国记忆专科医师仅约2000名。三甲医院中，仅约一成开设记忆门诊。患者即使到医院，也常常不知道该挂哪个科。

这让很多老人错过了最佳干预窗口，家属把忘事当成“老糊涂”，往往等到老人迷路、多疑、出现精神行为异常才就医，此时多已到中度甚至重度。要实现早发现、早干预，首先需要了解痴呆的常见病因。“痴呆”是这一类疾病的总称，下面主要以阿尔茨海默病为例，介绍其风险因素、早期表现、检查和治疗。

阿尔茨海默病分为家族性和散发性两种类型，约95%的患者属于散发性。家族性往往在65岁之前发病，与致病基因突变相关。散发性则通常是遗传易感因素与后天因素共同作用的结果。家族中有患者并不意味着一定会遗传或发病，但仍应结合家族情况咨询专业医生。

遗传无法改变，重点在后天因素上。听力减退、高血压、糖尿病、社会孤立、受教育程度较低等，都可能增加患病风险，其中有些可以个人着手改善，有些则需要人群层面的努力。据《柳叶刀》痴呆预防委员会的报告，从人群层面看，如果能管理好这些因素，约40%—45%的痴呆可以预防或延迟。

除了管理上述可干预因素，还应学会识别阿尔茨海默病的早期信号。近事记忆衰退往往是它最早的表现，几十年前的往事记得清清楚楚，但昨天吃什么、刚聊过什么却转眼就忘。除了记忆，其他认知功能也可能受影响，比如做原本熟练的家务变得吃力，说话卡壳、叫不出熟悉物品的名字，分不清时间和季节、在熟悉的地方也会迷路，判断不了距离和方位，注意力容易涣散、难以持续跟进一件事。日常行为和情绪性格也会发生变化，比如判断力下降、容易轻信虚假保健品，物品随手乱放，原本温和的人变得多疑、猜忌，或者不愿与人交流、社交活动明显减少。

（痴呆的十大早期征兆 图片来自活动现场用图）

不过，出现这些征兆，不一定就是痴呆。正常老化导致的遗忘通常只是偶尔发生，提醒后往往还能想起，也通常不明显影响生活。痴呆相关遗忘则往往更频繁，提醒后仍可能想不起，并可能影响日常生活，甚至伴随行为或性格变化。两者不易自行区分。如果上述表现中同时出现两项及以上，建议尽快到记忆门诊评估。

如果怀疑自己或家人出现痴呆相关表现，医生会结合病史、临床表现和认知量表进行初步评估，再根据具体情况选择头颅磁共振成像（俗称核磁）、正电子发射断层扫描（PET）、血液或脑脊液等检查。必要时，还会由专科医生结合家族史等情况，考虑是否需要进行基因检测。核磁可以帮助观察海马等与记忆相关的脑区是否出现萎缩，但包括海马萎缩在内，任何单项检查都不能独立确诊，最终需要由医生综合判断。

还要提醒的是，认知量表只是筛查工具，需要在专业人员指导下完成，有些老人把它当“练习题”反复做，既起不到锻炼记忆的作用，还会干扰后续评估。

如果确诊为阿尔茨海默病，接下来就要面对治疗。它目前无法彻底根治，但越早干预越有可能延缓衰退。治疗分为药物和非药物两部分。药物治疗包括口服药物，部分符合条件的患者还可能接受静脉输注治疗，具体需由专科医生评估。不要自行到药店或网上购买，以免耽误治疗，甚至带来副作用。非药物干预同样重要，它就像给大脑做“保养”。在生活上，要坚持认知训练，多动脑、多学习，提升大脑的储备，同时还要适度运动，多参加社交活动，避免长期独处。饮食上则可以参考一种护脑的饮食模式，多吃绿叶菜、坚果、全谷物和浆果，少吃油炸、高糖的食物。

（阿尔茨海默病的非药物治疗 图片由AI生成）

偶尔忘事、一时想不起名字，不等于一定会发展成痴呆，但也不能简单当成“人老了都这样”置之不理。定期关注自己和家人的记忆力变化，早筛查、早干预，别让记忆悄悄溜走，这是守护认知健康的重要方式之一。

（本文整理自第976期首都科学讲堂）

审核专家：王伟

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师